【醫療記者 周輝霖 專訪報導】
精神科患者長期是口腔醫療的「死角」
精神科患者的口腔健康長期被忽視，不少患者因無法配合張口、恐懼感強或行為不穩，被一般牙科診所「退貨」；若病情嚴重，甚至只能依賴全身麻醉才能完成基礎治療。
牙醫師李牧謙指出，許多精神科病患從童年起就缺乏完整口腔照護，成年後更成為醫療體系的「死角」，蛀牙、牙周病與藥物引起的牙齦增生累積多年，直到疼痛無法忍受才求醫。
「這群人不是不願意治療，而是沒有人願意等他們、陪著他們。」李醫師說。
一次麻醉拔多顆帶來的風險：曾有身心障礙者於術後不幸死亡
精神科與身心障礙者的牙科治療困境，過去也曾引發社會關注。
2020 年公開報導提到，一名身心障礙者在醫院全身麻醉下拔除約 20 顆牙齒後不幸過世，死因被判定為 右側吸入性肺炎。
事件使社會重新聚焦：「為什麼有些病患必須在一次手術中處理這麼多牙齒？」
李牧謙醫師指出，對於無法配合的精神科或身心障礙患者，若採用全身麻醉治療，醫療團隊為降低多次麻醉的風險，通常會在一次手術中完成多顆拔牙與相關治療。
「不是因為他們適合麻醉，而是因為他們沒有其他治療選項。」他說。
藥物副作用 × 清潔困難：十年累積的口腔危機
精神科患者長期使用抗精神病藥物，常見副作用包含：
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唾液減少、口乾
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牙齦增生
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牙菌斑積聚
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清潔難度倍增
若再加上精神科長期機構人力有限、患者自理能力不足，口腔疾病往往多年累積後一次爆發。
「能早期處理的牙齒，10 年後就變成不得不拔的牙齒。」李醫師說。
關懷式牙科：從精神科長期機構開始
為改善這群患者的就醫困境，李牧謙醫師主動進入精神科長期機構，以「先讓患者願意靠近」為第一步。
在機構裡，他不急著治療，而是先讓患者習慣他的聲音、靠近他的動作，慢慢建立安全感。
「治療不是第一步，信任才是。」李醫師強調。
自閉症患者主動說「他痛」，竟檢出多齒症、嚴重牙周病
李醫師分享一名二十多歲的自閉症患者。
在巡診時，這位住民第一次主動說：「他動。」
這是他能表達配合的方式，也代表願意接受檢查。
檢查中發現：
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多齒症（多生牙卡住清潔）
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嚴重牙周病
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牙齦腫脹，一碰就流血
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明顯清潔死角
令人驚訝的是，雖然口腔狀況嚴重，這位患者卻表現出意外的穩定與配合。在李醫師溫和的引導下，他願意張口、願意讓醫師慢慢檢查，最後甚至願意接受拔牙治療。
「他不是不配合，他只是從來沒有在一個讓他安心的環境看牙。」李醫師說。
熟悉帶來信任，信任帶來治療
李醫師說，許多精神科患者並非拒絕治療，而是在長期的疾病、生活限制與照顧落差下，慢慢成為被遺忘的一群。年紀大了、沒人帶、不知道怎麼說痛，牙齒問題就這麼拖著、累積著。
「只要他們熟悉你、信任你，他們就會願意張開嘴。」
在精神科領域，看似最難的病人，其實最渴望被理解。
只要有人願意靠近，他們就會把治療的門打開。
口腔照護資訊
精神科患者與長照住民若有牙周病、牙齦增生或無法配合治療等問題，
建議儘早尋求具經驗的牙科醫師評估。
李牧謙醫師粉專同步提供相關衛教與諮詢管道，可供參考。
